不久前，在國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)的醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督暨舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，6名在維護(hù)醫(yī)保基金安全方面作出貢獻(xiàn)的舉報(bào)群眾獲得獎(jiǎng)勵(lì)，其中來(lái)自北京市、江蘇省無(wú)錫市的兩人獲得了最高額度20萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)金。給予監(jiān)督舉報(bào)不小力度的獎(jiǎng)勵(lì)，凸顯了醫(yī)保部門(mén)用好社會(huì)力量加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的決心。

當(dāng)前，醫(yī)保基金監(jiān)管整體形勢(shì)依然復(fù)雜嚴(yán)峻。國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年的醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查被檢185家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，查實(shí)涉嫌欺詐騙保的達(dá)111家。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明目張膽，公開(kāi)拉人假住院；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，給女性患者開(kāi)具“前列腺核磁”，給男性患者開(kāi)具“婦科檢查”，性質(zhì)非常惡劣。種種情形表明，在醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)之下，仍有一些不法分子心存僥幸，頂風(fēng)作案，監(jiān)管工作仍需加強(qiáng)。

與此同時(shí)，醫(yī)保基金監(jiān)管力量還需要提升。從全國(guó)來(lái)看，人均監(jiān)管上百家機(jī)構(gòu)、服務(wù)幾十萬(wàn)參保人，監(jiān)管力量與監(jiān)管業(yè)務(wù)量還存在較大差距。基金監(jiān)管任務(wù)繁重，且涉基金違法違規(guī)行為隱蔽性強(qiáng)，僅靠醫(yī)保部門(mén)單打獨(dú)斗還不夠，必須充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量廣泛參與醫(yī)保基金監(jiān)管，這樣既可拓寬行政監(jiān)管視野，又可促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)織得更密、扎得更牢。

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)是鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督的有效手段。2020年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出要建成黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。2023年，國(guó)務(wù)院辦公廳又印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，提出推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)全民參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督的積極性。相關(guān)部門(mén)一直致力于醫(yī)保領(lǐng)域舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的頂層設(shè)計(jì)，讓違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有章可循。大部分省份也相繼出臺(tái)本地舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，并積極落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)舉措。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金905.4萬(wàn)元，而通過(guò)舉報(bào)線索追回的醫(yī)保資金高達(dá)11.54億元，是獎(jiǎng)勵(lì)金的127倍。可以說(shuō)，社會(huì)監(jiān)督已成為精準(zhǔn)打擊醫(yī)保基金“蛀蟲(chóng)”的有力武器。

從目前情況看，公眾參與醫(yī)保基金監(jiān)督的力度還有很大提升空間。一些群眾怕個(gè)人信息泄露招致打擊報(bào)復(fù)；有的舉報(bào)人對(duì)醫(yī)保基金違規(guī)使用的界限不清楚，對(duì)違法違規(guī)行為證據(jù)固定的概念和能力還有待進(jìn)一步提升，使得舉報(bào)線索不明晰不準(zhǔn)確……針對(duì)這些問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)首先要加大力度依法依規(guī)保護(hù)好舉報(bào)人的合法權(quán)益，對(duì)舉報(bào)人的身份、工作單位等信息要予以嚴(yán)格保密，切實(shí)打消群眾顧慮，讓更多人加入監(jiān)督行列。同時(shí)，還需加強(qiáng)政策宣講，以案說(shuō)法，讓群眾深入了解誘導(dǎo)住院、虛假就醫(yī)、倒賣(mài)醫(yī)保藥品等基金監(jiān)管常見(jiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，不斷提升社會(huì)參與精準(zhǔn)度。

醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行是13億多參保人享受醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。蠶食醫(yī)保基金，損害的是每個(gè)參保人的利益。守住基金安全底線，事關(guān)廣大群眾切身利益。政府、社會(huì)和個(gè)人密切協(xié)作，不斷加大監(jiān)管力度、提升監(jiān)督能力，一定能更好守牢醫(yī)保基金安全規(guī)范使用的閘門(mén)。