【專家視點】

深化醫保制度改革是推進健康中國建設的關鍵環節，對提高醫療保障的公平性和可持續性，解決人民群眾“看病難”“看病貴”問題意義重大。

城鄉居民基本醫保整合、醫保支付方式改革、醫保目錄調整，藥品和醫療器械集中帶量采購、異地就醫結算，以及門診供給改革等政策措施，在擴大參保覆蓋面、減輕醫療費用負擔、提升醫療資源利用效率、保障全民健康，以及促進社會公平等方面成效顯著。這在人口老齡化日益嚴重的當下，對維護醫保資金的可持續運行起到了至關重要的作用。

由于患者的診療決策一般由醫生作出，這使醫療機構也成為醫療服務的實際需求方之一，因此醫療機構間的競爭并不能有效降低醫療成本，僅通過整合參保者需求，制定支付政策，并進行集體購買醫療服務的策略，還不能完全確保醫保資金有效利用。

為此，政府還應從醫療服務的供給側入手，通過需求側治理的支付政策與供給側治理的準入政策協同發力，才能確保醫保基金的安全可持續運行，患者就醫購藥需求基本得到滿足，各級醫療機構有序發展，實現醫、保、患三方共贏。

首先，醫保部門在設計支付政策力圖實現待遇保障與基金安全的同時，還應與衛健等部門一道，深入了解轄區內醫療資源的配置狀況和利用效率，并結合轄區內醫療市場的承載力和醫保基金的支付能力，制定醫療機構準入的前提許可條件。

其次，醫保部門應與衛健、發改等部門共同深入基層調研，了解轄區內醫療機構大型醫療設備的配備情況，并根據轄區內的人口規模、年齡結構與社會經濟條件，對轄區內大型醫療設備配置的合理性進行估算，制定醫療機構采購大型設備的前提許可條件。此舉可以有效避免醫療機構運營成本增加，并有助于降低醫療機構運營風險。

最后，金融監管部門應嚴格監管金融機構對醫療機構授信的合規性，財政、衛健等部門也應出臺相應制度舉措，強化財經紀律剛性約束，合理保證公立醫院經濟活動及相關業務活動合法合規，提高資源配置和使用效率。

總而言之，深化醫保改革要充分考慮醫療市場治理涉及面廣、監管維度多的特點，需要醫保、衛健、發改、金融監管及財政等部門共同參與，發揮多部門的政策協同效應，以更好實現改革的既定目標。

（作者：康書隆，系東北財經大學金融學院副院長、教授）