2024 年 4 月，湖南省湘鄉(xiāng)市人大常委會對當?shù)蒯t(yī)保工作開展深入調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，為推動醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，需各方通力協(xié)作，共同守護百姓“看病錢”。

開源節(jié)流方面，要加大基金征繳力度。職工醫(yī)保要嚴格稽核參保單位申報，全力抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，保持參保人數(shù)穩(wěn)定增長，學習福建三明模式優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。強化征繳需建立科學征繳機制，明確各部門職責，加強宣傳引導，提高參保自覺性和主動性，優(yōu)化征繳流程，提高效率，降低成本。

精準監(jiān)管方面，要提升基金監(jiān)管能力。壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金監(jiān)管責任，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為責任主體，村衛(wèi)生室負責人為主要負責人，嚴厲打擊欺詐騙保行為，構(gòu)建完善的基金監(jiān)管體系，包括健全制度、加強隊伍建設(shè)、運用先進技術(shù)方法，形成全方位多層次的監(jiān)管格局，確保基金安全運行。

科學管理方面，要增強基金使用效能。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理和基金監(jiān)管，督促醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議，規(guī)范服務(wù)行為，控制費用增長，建立科學績效考核機制，綜合評價服務(wù)質(zhì)量等，根據(jù)結(jié)果獎懲，加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)測分析，提高基金使用效率。

推進改革創(chuàng)新方面，要創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。促進分級診療，引導小病在基層治療，緩解大醫(yī)院壓力，推進醫(yī)保支付方式改革，探索按人頭付費，健全基金支付制度和利益調(diào)控機制，發(fā)揮醫(yī)保基金支付杠桿作用，推動“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同發(fā)展。做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強重點人群管理，強化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識，將預防融入臨床診治，提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)保基金外流。

協(xié)同配合方面，相關(guān)部門應(yīng)緊密配合，建立多部門聯(lián)動協(xié)同監(jiān)管合作機制和信息共享長效機制，開展打擊欺詐騙保專項行動，從制度和源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”，明確各部門職責和任務(wù)，建立有效溝通協(xié)調(diào)機制，加強信息共享和協(xié)同作戰(zhàn)能力，形成強大監(jiān)管合力，保障醫(yī)保基金安全穩(wěn)定。

通過此次調(diào)研，湘鄉(xiāng)市人大常委會及時發(fā)現(xiàn)并解決了醫(yī)保基金管理使用中的各種問題，將堅持上下聯(lián)動，為各級代表和各方利益主體發(fā)聲，持續(xù)關(guān)注醫(yī)保基金管理使用，全力守護百姓“看病錢”，推動湘鄉(xiāng)市醫(yī)保事業(yè)邁向新高度。

（作者：湖南省湘鄉(xiāng)市人大常委會 黃素娟）