新型冠狀病毒肺炎疫情爆發以來，全國民眾上下同心，當前疫情防控已進入關鍵時期。國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合發文要求，在新冠肺炎等傳染病防治工作中，建立健全中西醫協作機制, 強化中西醫聯合會診制度，提升臨床救治效果，齊抓共管、精準防治，更好地發揮中醫藥在新冠肺炎等傳染病防治中的作用。近日我們從各地涌現出的案例可以看到，中西醫協同攻關、優勢互補，在防控新冠肺炎疫情和醫療救治中取得了較好成效。
為此，人民論壇記者再次專訪國家中醫藥應急突發公共衛生事件專家委員會專家、國家中醫臨床研究基地（HIV/AIDS）主任、世界中醫藥學會聯合會艾滋病專業委員會主任委員、河南省中醫藥學會呼吸病專業委員會主任委員、河南中醫藥大學仲景中醫藥研究院院長徐立然教授，徐教授與我們分享了他在臨床救治工作中的心得體會。
人民論壇：徐教授您好，大家一般都認為中醫見效慢，您怎么看？能否為我們解讀一下本次新冠肺炎的發病特點和傳變特點？
徐立然：我們看到前幾天北京公布的數據，截至2月14日，北京市20家定點醫院中醫藥參與救治率為90%，總有效率（包括服用中藥患者中出院、癥狀改善兩類人群）為81%。這充分體現了中醫見效快、療效好的特點。《黃帝內經》曰“一劑知，二劑已”就已經將中醫辨證施治見效快闡述得非常清楚。特別是《傷寒論》清楚地闡述了療效時間“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”，也就是說，服用一次藥就好了，不一定把一副藥全部服完，可見藥到病除。《傷寒論》還說“若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。”即便是重癥，一天也會有變化，也就是二三天、幾副藥就會痊愈。可見中醫藥對于疫癘邪氣致病，療效之快。國務院聯防聯控機制于2月17日舉行新聞發布會，國家中醫藥管理局科技司司長李昱介紹，“清肺排毒湯”、“肺炎一號方”等中藥方劑在治療新冠肺炎中取得良好臨床療效，也說明了中醫藥見效快、療效好的特點。
本次新冠肺炎為感受“疫癘”之邪而發生的急性外感熱病，屬于中醫“疫癘”范疇，是一種具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴重的疾病。眾所周知，本次新冠肺炎傳變速度非常快，病情變化也非常大。它沒有按照疾病的一般傳變規律發展：初期-中期-重期-極期-恢復期，而是呈現跳躍性傳變發展。有傳變快、病情險惡等特點。
人民論壇：在此前的訪談中您提到，中醫治療疾病尤其是疫病和重大疾病，強調病因病機、證候、癥狀等，請結合您和團隊多年的抗疫臨床研究心得，特別是本次抗疫臨床實踐，談談本次新冠肺炎的中醫學特征。
徐立然：結合團隊多年的抗疫臨床研究心得，我們認為此次新冠肺炎屬于中醫“疫癘”范疇。《溫疫論》“乃天地間別有一種異氣所感”。這種“疫癘”之氣或者說是異氣，我們認為是“濕濁癘氣”，導致病理機制非常復雜。一則“濕濁癘氣”與寒相合，寒濕犯及機體，傳變趨于寒化，犯于肺氣，傷及脾陽，運化失常，三焦失司。臨癥可見：在上焦胸滿憋悶；在中焦脘痞不食，惡心嘔吐；在下焦小便清長，便溏，舌淡苔白脈沉細。二則“濕濁癘氣”與熱相合，濕熱犯及機體，傳變趨于熱化，造成濕熱癘邪壅遏肺氣，肺失宣肅，進而入閉陽明，化火化毒，臨證可見：在上焦肺氣郁閉，痰涎胸滿；在中焦陽明火毒，腑實不通；在下焦濕熱，小便色黃。最終濕熱毒邪內蘊，上中下三焦不通，上焦不通而喘促，中焦不通則納食不進，下焦不通為大小便閉。我們臨床所見重癥居多，時時見到重癥者進而導致氣機閉塞，血脈瘀滯，陰陽離決，生命垂危。所以，我們說“濕濁癘氣”從口鼻皮毛而入，其所犯，犯于肺，傷及脾，波及五臟六腑，導致衛氣郁閉不通，上中下三焦失司，氣機升降失常，血脈瘀滯不行，陰陽失調格拒。因而我們說“濕濁癘氣”導致的壅滯閉塞是新冠肺炎主要的病理機制。
人民論壇：根據以上您談到的本次疫情特點，您和團隊在實際工作中如何實施有效救治，從而達到您提出的“遏阻傳變”留人治療，“扶正祛邪”以平為期的目的？
徐立然：依據2020年1月29日國家衛健委發布的多個版本的新冠肺炎預防指南和2020年2月12日河南省衛生健康委發布的《河南省新冠肺炎診療專家共識（第一版）》中“新型冠狀病毒肺炎的中醫診治方案”，我們通過臨床探索新冠肺炎病因病機、證候演變規律和臨床癥狀特征，提出“遏阻傳變”留人治病和“扶正祛邪”以平為期的治療原則，證治之法“通”也。
“遏阻傳變”留人治病。在該病的初期，我們采用“泄衛透熱”、“火郁發之”治法，以麻杏甘石湯、柴藿達原顆粒、火郁湯等予以治療，遏阻疫癘之邪進一步入侵臟腑，并驅使其外出機體。該病中期，我們采用"透熱轉氣"治法，祛除熱邪，宣暢氣機，使里熱外達，以清肺排毒湯、大柴胡湯合白虎加人參湯、解表清里合劑等治療，取清熱解毒、涼血瀉火、氣血兩清之功效，逼疫癘之邪外透。該病重期，我們采用“辛開苦降”治法，“苦降驅熱除濕，辛通開氣宣濁”，以陷胸湯、承氣湯、清肺培元濃縮丸等治療，使祛邪解毒、通腑瀉熱，條暢三焦，活血通脈，降濁毒于下。該病極期，陽氣極度衰疲，濁邪深入少陰，我們采“回陽救逆”治法，以附子湯、四逆湯、參附湯等治療，具有回陽救逆，補火助陽，保全生命之功效。該病恢復期，諸虛疲憊。《黃帝內經》曰“虛則補之”，我們采用益艾康、健艾康等治療。
“扶正祛邪”以平為期。在新冠肺炎的不同階段、不同病證，我們選擇不同治療法則和方藥，然而，“扶正祛邪”貫穿始終。“扶正”提高機體抵抗力，有足夠的力量抗御病邪，人參、黨參、黃芪等劑量較大；“祛邪”降低疫癘之氣的損害，使之逐出、透出體外，有益于機體正氣的恢復，麻黃、大黃、半夏等方中常用。可以說，扶正就意味著祛邪，祛邪就意味著扶正，扶正之中有祛邪，祛邪之中有扶正。“扶正祛邪”相得益彰，促使陰陽平衡，陰平陽秘，以平為期。
證治之法“通”也。我們根據新冠肺炎的臨床特征，探索認為“濕濁癘氣”引發的濕濁晦毒對人體傷害最突出的臨床表現就是壅滯閉塞，“不通”是也。新冠肺炎臨床所表現的病證濕濁壅滯閉塞尤為典型。如皮毛郁閉則身熱不揚，肺氣郁閉則胸悶喘息，脾胃之氣郁閉則脘痞嘔惡，腑氣郁閉則大便不暢，氣血郁閉則氣滯血瘀，陰陽郁閉則決離。所以，我們提出其證當以“通”之治法，方能保全生命，以平為期。我們在臨床應用梳表透邪，宣肺肅降，升清降逆，通腑瀉濁，理氣活血等均為“通”之治法，如此則使陰陽匯通，陰平陽秘！正是在此理念的指導下，我們在本次新冠肺炎臨床救治中取得了較為顯著的成效。
人民論壇：您在抗疫一線接受我們三次專訪，從中醫理論到中醫方法論再到中醫臨床實踐，為我們系統地解讀了中醫中藥在此次疫情防控中的做法及原理，最后，可否談談您對本次抗疫的反思和建議？
徐立然：這次爆發的新型冠狀病毒肺炎，有許多未知因素，我們對抗疫一線工作做了梳理和反思：
一是對中醫藥在防治重大疫情中的特殊作用認識不足。中醫藥在流行季節可以預防；在早期，控制病情進展，將病證解除在初期和中期，使疾病有良好的預后；在重癥和極危重癥期，中醫藥可以延緩生命；在恢復期，中醫藥可以促進康復。因此，中醫藥在重大疫情中的特殊作用應當受到高度重視。
二是中醫藥在防治重大疫情中的手段方法不足。盡管我們中醫藥在重大疫情中有基礎、有理論、有湯藥、成藥、有灌腸，但是仍然停留在以傳統湯劑使用的狀況，中成藥的研發遠遠滯后于臨床需求。盡管中醫有歷史、有思路、有作用，但是措施上不去，沒有新劑型、新手段，中醫怎么能發揮作用？
三是習近平總書記這次也提到“堅持中西醫結合”，中西醫結合、中西醫并重、中西醫協同的事情需引起重視。結合、并重、協同在這次抗擊新冠肺炎過程中得到了體現。今后還需要進一步加強，將這個方針政策貫穿于各種疾病，特別是人類重大疾病和疫情。
此外，我還有幾點建議：
1、開展疫情預測及預判研究。將“重大疫情”列入影響國家安全的最高序列，組建中醫學、現代醫學、自然科學、AI、大數據、互聯網相結合的“國家公共衛生安全預測課題研究組”，開展包含中醫學在內的對國家未來疫情爆發的預測和預判研究。
2、將高科技萃取制藥技術應用于中藥研發上升為國家戰略。從國家層面鼓勵并支持將高科技萃取制藥技術，應用到中藥的研發中，使中藥成藥的品種、劑型、質量、效果能極大地滿足大眾需求。例如運用高科技萃取技術，創新“君臣佐使”不變，便于吸收、便于攜帶、便于服用的“精華中藥”，讓世界接受并認可，成為名副其實的新中醫藥。
3、創建“國家中醫藥發展委員會”。為應對未來疫情的出現，維護國家公共衛生安全，體現大國風范，從體制機制層面，最大限度地發揮中醫藥和傳統醫藥在防治人類重大疾病中的作用，創建“國家中醫藥發展委員會”，為提高全民健康提供保障。
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徐立然教授，國家中醫藥應急突發公共衛生事件專家委員會專家，國家中醫臨床研究基地（HIV/AIDS）主任，世界中醫藥學會聯合會艾滋病專業委員會主任委員，河南省中醫藥學會呼吸病專業委員會主任委員，河南中醫藥大學仲景中醫藥研究院院長，中醫藥防治艾滋病“中國方案”創建者，2018年度”中國好醫生”。
徐立然教授帶領團隊，靠著堅實的中醫基礎理論和豐富的臨床研究實踐，從SARS走到HIV，助力實現河南SARS零死亡，實踐HIV患者不僅長期帶毒生存而且回歸常態生活。在無數次疫情一線，徐立然教授以實際行動詮釋踐行了一名優秀共產黨員和醫務工作者的責任、擔當、使命和初心。2019年末，新型冠狀病毒肆虐，徐立然再次帶領團隊，攜十余年抗疫臨床研究經驗及成果，奮戰在新冠肺炎抗疫前線。
