養老是社會廣泛關注的重要民生話題，也是今年政府工作報告的高頻詞。據國家統計局最新發布的數據，截至2024年末，我國60歲及以上老年人口超3.1億人，占總人口的22%，其中65歲及以上老年人口超2.2億人，占總人口的15.6%。我國老年人口規模龐大，人口老齡化速度較快，老齡化問題多，78%的老年人至少患有一種慢性病，約20%的老年人患有三種及以上慢性病?？焖僭鲩L的養老服務需求給養老服務機構的供給帶來了巨大挑戰。盡管截至2023年末，全國共有4.1萬個養老機構，但床位數量和服務能力仍難以滿足需求。未來十年，我國老齡化將進入加速發展的階段，與此同時，我國的家庭規模日益減小，2020年人口普查數據表明，全國平均家庭人口數不足3人，在此情形下，家庭養老的人口基礎日趨削弱，更多需要依靠社區和機構養老，因而機構養老需求旺盛，在大城市中，這種需求更加突出。然而機構養老現狀卻不容樂觀，大多數在養老機構里的老人生活質量亟待提升。面對我國老齡化日漸加深，養老壓力日益加大的情形，加強養老機構建設，推動醫養結合，強化養老照護的專業化培訓，是促進我國養老事業蓬勃發展的必要舉措。

一、現有養老機構存在諸多問題急需解決

我國現有的養老機構大致可以分為兩類，公辦和民營，前者一般由政府背書，資質高，服務效果好，然而市區公辦養老機構卻一床難求，普通人要提前若干年排隊才有可能入住，而民營養老機構也大體上分成高中低三檔，高檔和中檔民營養老機構對普通人而言往往難以企及，因此對大多數居民而言，能夠現實考慮的都是相對較低端的民營養老機構，這類養老機構數量大，且往往分布于離市區較遠的郊區。由于這類養老機構是普通人最有可能入住的養老機構，針對這類養老機構進行的現狀和問題分析就具有重要的現實針對性。以下的分析主要針對相對較低端但普通民眾能夠考慮的民營養老機構。

首先，養老機構的護理人員參差不齊，缺乏專業的培訓和學習，難以提供令人滿意的照護服務。這一點突出體現于許多民營的養老機構，護理人員大多數來自各地農村，中老年女性居多，年齡平均在四十至五十之間，只能從事基本的照護工作，遠談不上提供高質量的照護服務，而且人員非常不穩定，護理人員頻繁更換是常態，不利于老年人獲得穩定的照護服務。

其次，養老機構日常“圈養式”管理方式導致老人心情壓抑，情緒低落。出于對老年人安全的考慮以及照護人員數量的不足，大多數養老機構都采取“圈養式”管理，即把老人封閉在樓房內，很少有機會能夠外出，這使老人們的活動空間受到極大限制，不利于他們的身心健康，而且容易產生矛盾。

第三，大多數養老機構并沒有可以依托的綜合醫院，老年人生病后仍需依靠家屬自行解決。老年人本身體質弱，在養老機構中的老人多數都有一種以上的慢性病，他們比普通人更易生病。然而，一旦生病，多數養老機構并沒有相應的醫護人員給予及時的應對措施，往往只能通知家屬自行解決，由于許多養老機構處于離市中心較遠的位置，對于家屬而言，帶老人到醫院看病需要花費大量的時間精力，有時候甚至因事發突然而難以及時應對。

二、加強醫養結合，促進養老事業健康蓬勃發展

老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加趨勢明顯，這對傳統的養老模式提出了巨大挑戰。傳統的養老模式主要以家庭養老和機構養老為主，側重于生活照料，但在醫療服務方面存在明顯不足?；疾±先瞬坏貌活l繁往返于家庭（或養老機構）與醫療機構之間，不僅耗費大量時間和精力，還可能導致病情延誤。同時，長期占用醫療機構的資源，也加重了醫療系統的負擔。

在此背景下，醫養結合養老模式應運而生。醫養結合是指將醫療資源與養老服務有機融合，為老年人提供集醫療、康復、護理、生活照料、精神慰藉等為一體的綜合性服務。這種模式打破了傳統醫療與養老分離的局面，實現了醫療與養老的無縫對接，使老年人能夠在一個相對穩定的環境中同時獲得醫療和養老服務，避免了因醫療與養老機構分離而導致的奔波和不便，提高了服務的可及性和效率，能夠更好地滿足老年人日益增長的健康養老需求。

盡管我國陸續出臺了促進醫養結合的系列相關政策，例如，2015年，《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》提出開展醫養結合試點。此后，原國家衛生計生委聯合民政部確定了多批國家級醫養結合試點單位。然而，我國醫養結合養老模式在發展過程中也面臨諸多挑戰。醫養系統分離、管理分散的問題依然存在，養老服務機構與醫療機構各成系統，缺乏有效的銜接機制，老年人在就醫和養老過程中存在諸多不便。醫養資源不足，各參與方積極性不高。醫療資源緊張使得醫院難以將更多服務提供給有養老需求的老人，而養老機構開展醫養結合服務受到醫保政策缺失、資金投入不足、專業人才短缺等因素的制約，積極性受挫。

在醫養結合方面，日本的經驗值得我們學習借鑒。日本的許多養老機構均依托于綜合醫院，因而老人在診治和康復方面極為便捷，有問題隨時可以得到治療和進行康復訓練。不僅如此，日本護理學校也與養老機構密切關聯，為養老機構量身訂制各類護理人員，可以很好地滿足養老機構的各種照護需求。此外，日本養老機構與附近居民形成了良好的互動關系，經常有許多志愿者前往養老機構提供各種志愿服務，為老年人提供各種娛樂和學習活動，使老年人的日常生活變得豐富多彩。養老機構還專門針對老人家屬進行相關培訓，以方便他們在老人康復回家后的各項活動中能夠從容應對。

因此，對于目前我國大量的養老機構而言，仍需加強專業康復訓練、加強與社區居民的互動，增加針對老年人的各種活動，拓寬他們的活動范圍，豐富他們的日常生活。而更急需解決的是要加強醫養結合，養老機構可以通過與附近醫療開展定點治療、醫生定時巡視、配備全科醫生等方式來強化醫療資源的配備，從而方便老年人的診治與康復。面對未來不斷加深的老齡化進程以及越來越多的老年人口，醫養結合具有重要的現實意義，急需加強。而養老機構的醫養結合更具有緊迫性。

作者：中國社會科學院人口與勞動經濟研究所 王智勇